黑龍江哈爾濱出臺醫(yī)保領域信用體系建設實施方案

——來源：哈爾濱市政府

　　《哈爾濱市醫(yī)療保障局醫(yī)保領域信用體系建設實施方案》近日出臺。按照《方案》，哈爾濱市將建立健全醫(yī)?；鸢踩己撕歪t(yī)療機構考核評價、醫(yī)保醫(yī)師積分管理、醫(yī)保“紅黑名單”管理等制度，形成完整的醫(yī)保管理、醫(yī)?；鹦庞帽O(jiān)督管理制度體系，構建完善的事前預防、事中管控和事后追責的醫(yī)保信用風險管控機制。

　　醫(yī)藥機構參保人

　　設信用記錄模塊

　　按照《方案》，以醫(yī)保監(jiān)管機構履行責任記錄、依法行政記錄、投訴記錄等信用記錄指標，各類醫(yī)療機構企業(yè)的基本情況和經(jīng)營情況、財務狀況、合規(guī)記錄、社保記錄、信用等級、履約記錄、理賠記錄、訴訟記錄、社會責任實施記錄等信用記錄指標，從業(yè)人員的個人基本信息和表彰獎勵記錄、違法違規(guī)記錄、投訴記錄、納稅記錄，消費者的基本信息、違法違規(guī)記錄等信用記錄指標為重點，完善行業(yè)信用記錄制度和從業(yè)人員信用檔案、參保人員信用檔案制度，加強醫(yī)保信用記錄規(guī)范和歸集?；I備建設醫(yī)保信用信息數(shù)據(jù)庫。依托“信用中國(黑龍江哈爾濱)”等信息平臺，設立哈市醫(yī)保領域定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員等信用記錄模塊，建立健全醫(yī)保信用信息數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)信用信息的電子化采集、記錄、存儲和在線使用。

　　誠信記錄

　　與定薪晉升掛鉤

　　哈爾濱市加強從業(yè)人員誠信教育,持續(xù)開展對醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和企業(yè)管理人員的誠信教育和培訓，將誠信知識納入從業(yè)資格和任職資格考試范圍。建立健全從業(yè)人員誠信考核制度，全面采集從業(yè)人員誠信記錄，并依法接受社會公眾查詢。

　　將從業(yè)人員誠信記錄與考核、定薪和職務晉升掛鉤，完善企業(yè)內(nèi)部誠信約束機制。加強監(jiān)管人員誠信教育。組織開展對參保人員相關法律法規(guī)宣傳教育，提高參保人員在參保過程中的道德約束，防止和抑制欺詐騙保等違法行為發(fā)生，維護正常公共秩序和醫(yī)療保險行業(yè)秩序。

　　對誠實守信定點醫(yī)藥機構

　　實施“綠色通道”等激勵措施

　　哈爾濱市將通過多種途徑全面整治定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員的違法違規(guī)行為，采取懲罰性核減、責令定期報告、新聞曝光、取消資格和列入“黑名單”等措施加強重點監(jiān)管，實施聯(lián)合懲戒，提高失信成本，形成“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局。

　　加強對守信主體的獎勵和激勵。加大對守信行為的表彰、宣傳和支持力度。深化信用信息和信用產(chǎn)品的應用，對誠實守信定點醫(yī)藥機構實施“綠色通道”、“容缺受理”、減少日常監(jiān)管頻次等激勵措施，對誠實守信的從業(yè)人員實行適當傾斜政策，對誠實守信的參保人員通過有效形式實施適度獎勵措施。

　　加強對失信主體的約束和懲戒。健全失信懲戒制度，建立醫(yī)保行業(yè)“黑名單”制度和市場退出機制。在市場準入、資質(zhì)認定、政策扶持等方面實施信用分類分級監(jiān)管，根據(jù)失信類別和程度使失信者受到懲戒。對定點醫(yī)療機構與協(xié)議零售藥店的準入和退出實行動態(tài)管理，建立定點醫(yī)療機構與協(xié)議零售藥店誠信檔案，對不嚴格履行醫(yī)療服務質(zhì)量，出現(xiàn)違規(guī)失信行為的定點醫(yī)療機構與協(xié)議零售藥店納入信用黑名單，取消協(xié)議資格。加強對定點醫(yī)療機構與協(xié)議零售藥店的日常檢查和專項督查，對發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)和失信行為的服務機構要求其限期整改，整改不到位的機構將在誠信檔案中予以記錄，根據(jù)有關規(guī)定實行信用降級處理，對處于誠信C級以下的服務機構予以撤銷定點醫(yī)療機構資格。

　　建立失信行為有獎舉報制度。鼓勵社會對醫(yī)保信用主體的失信行為予以舉報。切實落實對舉報人的獎勵制度，保護舉報人的合法權益。推動建立跨部門信用聯(lián)合獎懲機制。加強與其他政府部門、司法機關、社會組織、新聞媒體等的溝通協(xié)作，建立健全信用聯(lián)合獎懲機制，使守信者處處受益、失信者寸步難行。

　　信用等級較低的

　　實行重點監(jiān)管

　　按照《方案》，哈爾濱市將建立政務誠信考核機制,加強行政督辦、行政監(jiān)察、行政問責。建立醫(yī)保執(zhí)業(yè)人員信用管理評價制度。研究制定《醫(yī)保執(zhí)業(yè)人員信用等級評分標準》,實行信用分級管理。將信用等級結(jié)果作為對醫(yī)保執(zhí)業(yè)人員晉升晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、專家申報和績效分配的重要依據(jù)。

　　加強對定點醫(yī)療機構與協(xié)議零售藥店信用評價管理。制定《定點醫(yī)療機構與協(xié)議零售藥店信用等級管理評價標準》，分別將醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療、醫(yī)療服務質(zhì)量與安全評價、收費、行風、投訴舉報等醫(yī)療服務信息納入信用信息采集范圍，依照市醫(yī)療保障行政部門有關規(guī)定進行信用等級評價。

　　加強醫(yī)療機構的信用等級動態(tài)管理，對信用等級較低的醫(yī)療機構實行重點監(jiān)管，暫緩校驗期。